Знаем, умеем, практикуем

Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения – высокотехнологичное средоточие регионального сосудистого центра, открытого несколько лет назад на базе АНО «Центральная клиническая медико-санитарная часть». Особенно – одна из двух её операционных, отремонтированная и оснащённая самым передовым оборудованием два года назад в рамках масштабной инвестиционной программы развития медсанчасти, разработанной руководством клиники совместно со стратегическим партнёром и основным спонсором учреждения – ПАО «ММК».

– Благодаря стараниям комбината и руководства клиники у нас есть возможность работать на суперсовременном оборудовании суперсовременными инструментами, что прежде всего обеспечивает безопасность, эффективность и малоинвазивность, поскольку все операции здесь проводим эндоваскулярным методом, – говорит заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Виктор Константинов. – Благодаря этому ежегодно через наше отделение проходят около трёх тысяч пациентов – как за диагностическими, так и лечебными манипуляциями, большая часть – больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда, острой сосудистой патологией, помощь таким необходимо оказать экстренно, счёт буквально на минуты. И все получают современную, высококачественную, эффективную и своевременную помощь, а в последующем – повышение качества жизни.

Основное оборудование – новая напольная ангиографическая система, способная выполнить самый широкий спектр лечебных и диагностических манипуляций на сосудах любой локации и любого диаметра, порой меньше миллиметра. Состав отделения – пять докторов высшей квалификационной категории, имеющие, кроме базового навыка коронографии, собственное, узкоспециализированное направление, что позволяет каждому сконцентрироваться на развитии какой-либо периферической интервенции, будь то нейроинтервенция, интервенция аритмий, установка кардиостимуляторов, внесосудистые хирургические вмешательства, дренирование печёночных протоков… Всё это и многое другое возможно сделать в операционных отделения.

– Пациент находится под местной анестезией, рентген установки может менять угол наклона, что позволяет «рассмотреть» пациента от макушки до пят – информация отражается на мониторах, – рассказывает Виктор Иванович. – Следящая аппаратура отражает кардиограмму, давление и прочие параметры пациента, представлено много режимов для разных методов и органов, качество отображения, увеличения великолепное – словом, мы счастливы работать на таком оборудовании и постоянно развиваться в своих умениях.

Итогом такого развития стала уникальная операция по эндоваскулярной эмболизации ветвей подколенной артерии при гонартрозе – впервые в Челябинской области. Простыми словами: деформирующий артроз коленного сустава – это ограничение функционала колена и боль, которая с развитием недуга разрастается и буквально не даёт возможности терпеть. Первый этап лечения – так называемый консервативный, снимающий боль таблетками, потом – специальными уколами препаратов на основе гиалуроновой кислоты внутрь сустава. Если не помогает, ещё несколько лет назад пациента определяли на операцию по эндопротезированию – читайте, замене сустава. Болезненная операция, долгий реабилитационный период, а значит, и лист нетрудоспособности – неудобств даже при удачном раскладе было много. Особенно, если учесть, что эндопротезирование назначают не ранее чем на третьей стадии артроза, а боль, бывает, невозможно терпеть уже на первой-второй стадиях.

Первыми методику эмболизации ветвей подколенной артерии в 2014–2015 годах начали внедрять японские врачи: исследование, проведённое после манипуляции, показало, что в 80 процентов случаях пациенты отмечали существенное снижение или полное исчезновение болевого синдрома. Доктора не отрицают: возможно, эффект будет временным, и делать эндопротезирование всё же придётся – каждый случай индивидуален, но совершенно точно тяжёлая операция будет перенесена на длительное время. Довольно скоро к новой методике присоединились европейские клиники, теперь методика дошла и до России: лидером её воплощения стала Пермская городская клиническая больница № 4, у заведующего отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения которого Олега Каракулова учился мастерству доктор АНО «ЦКМСЧ» Иван Мамыкин. И теперь первым в области выполнил её сам.

– Раньше теория появления деформирующего артроза и боли в коленном суставе как следствие истирания со временем хряща была незыблема, сегодня же эта парадигма сменяется в сторону того, что виновато не истирание хряща, а воспаление тех самых ветвей подколенной артерии, – объясняет Иван Алексеевич. – В норме у взрослого человек хрящ не имеет собственных сосудов – он питается из жидкости вокруг хряща. Но при патологии, когда происходит асептическое воспаление, в хрящ начинают прорастать сосуды и нервы, поэтому выделяются медиаторы воспаления – отёк, ограничение функции сустава и ярко выраженная боль. Суть операции: мы эмболизируем – то есть «запечатываем» изнутри мелкие ветви подколенной артерии, которые участвуют в кровоснабжении изменённых воспалённых участков – то есть те, что подходят к патологическим зонам и поддерживают воспаление. Процедура миниинвазивная: делаем прокол бедренной артерии, через неё супертонким инструментом подводим микрокатетер к ветвям подколенной артерии, в участке патологического накопления контрастного вещества – активной воспалительной реакции – вводим небольшое количество эмболизирующего материала, который прекращает кровоток патологических сосудов, в результате происходит их регресс и отмирание.

Эта операция стала буквально спасением для пациентки терапевтического отделения, работницы промплощадки ПАО «ММК» Венеры Суфьяновой. Из-за боли последние два месяца женщина провела на больничном. По большому счёту, пациентку можно было направить на эндопротезирование, но противопоказанием был лишний вес – для операции женщине необходимо было сбросить от 20 до 30 килограммов. И Иван Мамыкин решился на применение освоенной методики. Длительность операции составила 40 минут – дальше, когда эмболизацию ветвей подколенной артерии поставят на поток, и это время будет существенно сокращено. Уже через пару дней Венера Суфьянова отметила существенное снижение болевого синдрома.

К потоку пациентов врачи отделения готовы.

Судя по тому, что гонартроз коленных суставов – один из самых распространённых недугов, поток этот будет – и из других поликлиник города, и из поселений южного куста Челябинской области.

– Подчеркну: эндоваскулярная эмболизация – метод не первой «линии», сначала нужно пройти консервативное лечение, а уж потом, если не помогает, приходить к нам, – говорит Иван Алексеевич. – Терапевт направляет к травматологу – вдруг причиной боли являются разрыв связок, мениска – вывод о необходимости эмболизации травматолог делает на основе проведённого МРТ. Дальше в дело вступаем мы. Операция для пациента бесплатная, так как входит в перечень ФОМСа.

В Японии тем временем начинают изучать возможность подобных эмболизаций при болях в плечевом и локтевом суставах, – значит, доктору Мамыкину снова будет куда развиваться. Что касается общего развития отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, то планов в этом направлении у заведующего Виктора Константинова громадьё.

– В этом году мы максимально «углубляемся» в развитие периферической интервенции, – говорит Виктор Иванович. – Ждём открытия новой, так называемой гибридной операционной, которая даст возможность сочетать эндоваскулярные методы оперирования с «открытой» сосудистой хирургией. Планов много, главное не останавливаться.